БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Холангиокарцинома желчных протоков-это злокачественное новообразование,происходящее из эпителия желчных протоков.Желчные протоки берут свое начало внутри печеночной ткани и походят на дерево с его стволом и ветвями.
ОПУХОЛЬ КЛАЦКИНА
Желчевыводящие пути составляют большую часть внутренней структуры печени(обозначено зеленым цветом на нижнем рисунке).За ними располагается главная артерия печени(красный цвет),а еще за ней-воротная вена печени(синий цвет).Опухолью Клацкина называют рак,развивающийся из желчных протоков определенной локализации,а именно протоков в области ворот печени(воротная холангиокарцинома)Воротами печени называют место вхождения или выхода из печени не только крупных желчных протоков,но и крупных сосудов,кровоснабжающих печень.На нижнем рисунке обозначено пунктиром и взято в желтый круг.
СИМПТОМЫ РАКА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Больные жалуются в первую очередь на боли в подреберье,сильное похудение,желтушность кожных покровов,общую слабость и недомогание,гипертермию,если развился воспалительный процесс.Желтуха-один из главных симптомов,при этом опухоль препятствует прохождению желчи по желчным путям.Боль возникает вследствии как сдавливания протоков,так и напряжения капсулы Глиссона(печеночная капсула состаящая,из соединительной ткани).Недомогание и похудение возникают вследствии потери аппетита из-за токсического действия опухоли
ВИДЫ И СТАДИИ ОПУХОЛИ КЛАЦКИНА
Тип 1: злокачественное новообразование расположено дистальнее слияния прового и левого желчных протоков
Тип 2: опухоль захватывает место слияния и частично правый и левый протоки
Тип 3: злокачественная опухоль распространяется на общий печеночный проток и правый(3 А) или левый(3 В) проток.
На рисунке вы видите 3А и 3В типы(окрашено желтый цветом)
КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРОВОДЯТСЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ?
Кроме обязательного ультразвукового обследования требуется МРТ, ЭРХПГ,КТ,радионуклидное сканирование печени и конечно лабораторные методы исследования.Во время оперативного вмешательства может потребоваться интраоперационная холангиография и биопсия.
Каждый ли больной опухолью Клацкина может с успехом оперироваться?
Теоретически каждый больной опухолью Клацкина может быть опертабелен.Если принять во внимание только техническую сторону операции,можно ее успешно реализовать.Но главная цель здесь-умение заранее предотвратить последующий рецидив заболевания.
Какие же это условия?
1.Если заболевание находится на 4-ой стадии и в процесс вовлечены брюшина и печень(метастазы),то успех от операции не обещает быть блестящим
2.Уровень билирубина должен снизиться до ниже 3-х мг.Если оперировать,не придерживаясь этого условия,есть риск развития острой печеночной недостаточности.При высоких показателях билирубина необходимо обеспечить отток печени(ставиться стенд или катетер),устранить желтуху,а потом уже и оперировать опухоль.
3.Контролировать показатели инфекционного состояния организма.При высоких показателях WBC и СОЭ в послеоперационном периоде может развиться печеночная недостаточность сепсис
4.Может понадобиться процедура для предотвращения закупорки кровеносных сосудов тромбоцитами,поскольку оставшаяся часть печени должна хорошо снабжаться кровью для быстрой регенерации,в противном случае больному угрожает печеночная недостаточность
5.Ожирение тоже чревато такими последствиями,как печеночная недостаточность.Речь не о том,чтобы больной ,придерживаясь строгой диеты ,утомил свой организм.Просто иногда бывает достаточно сбросить несколько килограммов и не набирать больше вес.
6.Операция требует особого технического подхода,точных математических расчетов и блестящего знания анатомии.Работая в мультидисциплинарном режиме можно добиться высоких результатов от операции и в целом от лечения
