БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА,СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ
İçindekiler
- 1 БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА,СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ
- 1.1 БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
- 1.2 ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ИХ СИМПТОМЫ
- 1.3 ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА
- 1.4 ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ И ЛИМФОДИССЕКЦИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА
- 1.5 РАК КАРДИАЛЬНОЙ
- 1.6 ОПЕРАЦИЯ ВЕРХНЕГО
- 1.7 ОПЕРАЦИЯ СРЕДНЕГО
- 1.8 ОПЕРАЦИЯ НИЖНЕГО
- 1.9 ОПЕРАЦИЯ НА ЖЕЛУДКЕ ПРИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА
- 1.10 Лапароскопия - примеры роботизированной хирургии рака желудка
- 1.11 ВОПРОСЫ,КОТОРЫЕ ЧАСТО ЗАДАЮТ ПАЦИЕНТЫ
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
В желудке депонируется ,смешивается и частично расщепляется принятая пища.В этом процессе активно участвует пищеварительный сок,который богат ферментами.Иногда этот желудочный сок ,если повреждена внутренняя оболочка ,агрессивно действует на стенку желудка и способствует возникновению ряда заболеваний.Гастриты и язвы в дальнейшем могут быть причиной злокачественных образований.Расположенный между пищеводом и 12-перстной кишкой желудок имеет специфическое анатомическое расположение.В принципе хирургического лечения онкологических болезней за последние 20 лет особых значительных изменений не произошло.Но в результате научно-технического развития в медицине операции на желудке проводятся лапароскопическим путем через минимальные(инвазивные )отверстия.
РАЗНОВИДНОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ЖЕЛУДКА
Слизистая оболочка желудка защищает мышечный слой желудка от кислотного воздействия желудочного сока.Если слизистая воспалена или повреждена,что проявляется изжогой,болями,отрыжкой,тошнотой,это является сигналом серьезных патологических изменений функций органа. Язва желудка –это нарушение целостности слизистой и подслизистой оболочки желудка,когда желудочный сок непосредственно соприкасается с мышечной стенкой органа.Избыточное употребление в пищу специй ,приправ,чая,кофе,солений,стрессы и депрессии провоцируют заболевание.
КАК СКАЗЫВАЮТСЯ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА НА ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА
Пищеварительная система в процессе обработки еды ,,умно,,разделяет пищу на питательные вещества и шлаки.При нарушении пищеварения возникает чувство тяжести в желудке,давление на область сердца,частая отрыжка,изжога ,что является причиной дискомфорта для человека.Если сюда добавить еще и такие диспепсические расстройства,как запах изо рта,белый налет на языке,метеоризм,то жизнь человека приходит в состояние крайнего дискомфорта.Самым критическим состоянием считается рак желудка,первые симптомы которого-потеря аппетита и ,как следствие этого,резкое похудение.Надо принимать во внимание,что язва желудка в конечном итоге может привести к раку желудка.
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Нарушение функций пищеварительной системы в той или иной степени нарушают функции и других органов.Такие жалобы,как тошнота,рвота,боли в эпигастральной области являются причиной обращения к гастроэнтерологу.Среди заболеваний пищеварительного тракта на первый план выходят так же болезни желчевыводящих путей,заболевания печени, геморрой,патологии поджелудочной железы,рефлюкс,гастриты,язвы желудка и 12-перстной кишки.
ОСОБЕННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ЖЕЛУДКА
Попадание частично переваренной пищи в из желудка в пищевод ,проявляющееся отрыжкой со вкусом и запахом съеденной пищи обычно не очень серьезно воспринимаются пациентом.Но ,если эти симптомы имеют место во время ночного сна,происходят по нескольку раз в день,то это уже должно насторожить.Эрозии пищевода,язвы желудка,рефлюкс,нарушение глотания,чувство тяжести в желудке должны побудить человека к неотложному обращению к гастроэнтерологу.При запущенных состояниях развивается сужение пищевода в 3-х нижних сегментах.
Diğer Mide Hastalıkları ve Belirtileri
Bir diğer mide hastalığı ise gastrittir. Midenin mukoza dokuzunda meydana gelen inflamasyonlar gastrit rahatsızlığını oluşturan önemli etkenlerden bir tanesidir. Mide asitlerinin azalmasına yardımcı olan ilaçlar kullanılarak oluşan yaraların iyileşmesi sağlanabilir. Bakteri kaynaklı olan gastrit rahatsızlıklarında ise doktorun önerisi ile antibiyotik tedavisine başlayabilirsiniz. Mide hastalıkları arasında bulunan bir diğer problem ise mide ülseridir.
Mide dokusunun hasar alması ile oluşan mide ülseri, sindirim salgıları sebebiyle hasarlı olan mide dokusunda yaraların oluşmasına sebep olur. Kahve, sigara ve alkol alışkanlığı mide üsleri oluşmasında tetikleyici unsurlar arasındadır. Bu hastalık tedavi edilmezse karın boşluğunda sıvı birikimine sebep olabilir. Cerrahi girişimler, ilaç kullanımı ve diyet uygulaması ile tedavi edilen mide ülseri asitli gıdaların aşırı tüketimi, stres ve genetik yatkınlık gibi farklı etkenlerde de kişiyi muzdarip edebilir. Siz de mide rahatsızlıklarını ihmal etmeden, söz konusu belirtiler ortaya çıktığında doktorunuza danışınız.
ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ИХ СИМПТОМЫ
Очень часто мы сталкиваемся с таким заболеванием желудка,как гастрит,который развивается на фоне воспалительных заболеваний слизистой оболочки органа.Применяя при лечении лекарственные препараты ,нейтрализующие кислотность желудочного сока до нормы ,мы часто добиваемся хороших результатов в лечении.Если же гастрит возник на фоне бактериального заражения,врач назначает соответствующее лечение ,используя антибиотики.
Среди часто встречающихся болезней желудка следует отметить еще и язву желудка.При повреждении целостности слизистой оболочки желудка желудочный сок,который имеет высокую кислую среду,воздействуя на мышечный слой органа способствует образованию изъязвлений(язв).Курение,алкоголь,кофе являются агрессивными провокаторами болезни.При запущенных состояниях возникает асцит(скопление жидкости в брюшной полости).Хирургическое вмешательство в комбинации с консервативным лечением и соблюдением строгой диеты(исключение из рациона острой и жирной пищи,кофе,алкоголя)-основной принцип лечения язвы желудка.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА
Язвы желудка,гастриты,функциональные диспепсии являются отличными друг от друга заболеваниями,хотя и имеют схожие симптомы.Например ,при гастрите наблюдаются такие симптомы,как запах изо рта,отрыжка,чувство тяжести в желудке,изжога,вздутие и расстройство желудка,которые могут привести к нарастающим болям в области живота.Для правильного диагностирования болезни исследуются метаболические болезни пациента,состояние микрофлоры желудка.Больному назначается консервативная лекарственная терапия,не прибегая к эндоскопическому исследованию.Если наследственность больного отягощена онкологическими болезнями,эндоскопическое обследование неизбежно.В целях профилактики рака желудка необходимо избегать избыточного потребления алкоголя и курения.При отягощенной наследственности важно периодически проходить контроль онколога.В этом случае возможно раннее диагностирование болезни и ,как следствие,высокий процент успеха в лечении.С помощью патологических тестов возможно выявить функциональную диспепсию,которая провоцирует чувство тяжести в желудке ,изжогу,боль в эпигастральной области.Эти симптомы очень схожи с симптомами язвы желудка.В этом случае речь может идти только о консервативном лечении.Только при правильном индивидуальном подходе к больному возможно дифференцировать болезни и назначить правильное лечение.Среди симптомов язвы желудка имеют место диарея,кал темного цвета,потеря веса,тошнота,рвота.В дальнейшем течении болезни наблюдаются гипертермия,озноб,профузный пот,гипотония,рези в желудке.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ В ЖЕЛУДКЕ
Рак желудка как в Западных странах,так и в Турции ,согласно статистике стоит на 5-ом месте.В Японии и других странах Дальнего Востока рак желудка встречается чаще и стоит на первом месте среди причин летального исхода болезни.К сожалению,в нашей стране больные поздно обращаются к врачу,когда уже метастазирования лимфатические узлы и близлежащие органы.
При раннем диагностировании болезни возможно лечение рака желудка эндоскопическим путем,но процент раннего диагностирования составляет всего лишь 5% от общего числа больных.Оперативное хирургическое лечение с подбором правильной техники оперирования может нам помочь вернуть больного к комфортной жизни.Нередко процесс охватывает и соседние органы.В таких случаях производится удаление селезенк(спленэктомия) и хвостовой части поджелудочной железы(дистальная панкреатэктомия),резекция толстой кишки.Лечение поддерживается химио- и радиотерапией.Если опухоль обхватывает кардиальный сфинктер,то в первую очередь начинают лечение с неадъювантного метода,с целью уменьшения опухоли в размере с последующим хирургическим вмешательством.Операции при раке желудка такие как тотальная гастрэктомия,дистальная субтотальная гастроэктомия,резекция дистального сегмента пищевода вместе с проксимальной частью желудка мы проводим по возможности лапароскопическим методом.
РАЗНОВИДНОСТЬ РАКА ЖЕЛУДКА
В зависимости от локализации болезнь можно разделить на четыре группы:
1.Расположенный в кардиальной части и растущий в сторону пищевода рак желудка
2.Расположенный в верхней части органа рак желудка
3.Расположенный в средних отделах рак желудка
4.Расположенный ближе к пилорусу рак желудка
Классификация болезни по этому принципу дает нам руководство в выборе тактики лечения и метода операции,поскольку от локализации опухоли зависит площадь резекции желудка и насколько качественно врач прочистит близлежащие участки от пораженных лимфатических узлов.При локализации опухоли в нижнем отделе пищевода проводится резекция проксимальной части желудка вместе с диссекцией близлежащих лимфатических узлов.В этом случае возможно соединить оставшуюся часть желудка непосредственно к пищеводу.При расположении опухоли в среднем или дистальном отделе желудка с целью максимального очищения близлежащих тканей от всех лимфатических узлов может проводиться тотальная или субтотальная гастрэктомия.Если опухоль расположена в пилорическом отделе желудка,то проводится резекция дистальной части органа с сохранением 30-40 % желудка.В целом по мере возможности мы стараемся сохранить больному 25% желудка.
ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА
Чтобы облегчить страдания и улучшить качество жизни больного операции по поводу рака желудка неизбежны.При тотальной ,субтотальной или частичной гастрэктомии проводится полная или частичная резекция не только пораженного органа,но и диссекция всех близлежащих лимфатических узлов.Операция длится от 2,5 до 5 часов.Успех лечения очень сильно зависит от клинического состояния больного,от стадии заболевания,от выбора метода и техники операции.
Мы являемся ярыми сторонниками лапароскопической,роботизированной хирургии настолько,насколько позволяет это состояние пациента.Из общего числа оперированных больных 80% вмешательств мы провели именно лапароскопическим(закрытым )методом,когда мы удаляли 2/3 пораженного раком желудка.Этим же методом проведено 50% от общего количества оперированных больных таких операций ,как тотальная и проксимальная гастрэктомии.
При поражении желудка Гастроинтестинальной стромальной опухолью (ГИСТ) проводить диссекцию лимфатических узлов нет необходимости.Здесь проводится так называемая локальная резекция,когда удаляется непосредственно только опухоль.
В Восточном регионе нашей страны распространен еще рак пищевода.Если новообразование расположено прямо под гортанью или в области шеи,операция не рекомендуется.Назначаются радио- и химиотерапевтическое лечения.Расположенная же в средней трети и дистальной части пищевода опухоль удаляется вместе с соответствующими частями органа.В этом случае проксимальный конец желудка в виде пробирки пришивается к сохраненной проксимальной части эзофагуса.При поражении кардиальной части пищевода проводится резекция ¾ части пищевода ,а проксимальная часть желудка пришивается к сохраненному концу пищевода в районе грудной полости.Если рак пищевода диагностирован в более позднем сроке,то здесь уже до операции назначается химиотерапевтическое лечение с целью уменьшения размера опухоли.При операции по поводу рака пищевода тоже внедряется метод лапароскопии и торакоскопии,когда хирургом открываются малоинвазивные отверстия в грудной и брюшной полостях и через них проводится операция лапароскопическим и роботизированным методом.Период заживления таких ран очень короток,больной в постоперационном периоде чувствует очень незначительные боли
ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИЙ(АЛЬТЕРНАТИВЫ)
Операции на желудке по поводу рака органа имеют цель не только удаления новообразования,но и тщательную диссекцию всех без исключения близлежащих лимфатических узлов.Причина?Резекция желудка сама по себе технически не очень сложная операция.Сложность состоит в том,что надо удалять все окружающие орган лимфатические узлы(лимфодиссекция),в которых может ,,затаиться,,раковая клетка,впоследствии являющейся причиной рецидива болезни.Лимфодиссекция представляет собой часть хирургического противоопухолевого лечения.
Лимфодиссекция проводится также и на всех близлежащих кровеносных сосудах,на видимых желчных протоках.Это очень кропотливая,требующая невероятного терпения,внимания и блестящего знания анатомии внутренних органов работа.
Радиотерапия,химиотерапия,иммунотерапия,хирургическое лечение-по всем этим вопросам внимательно отнеситесь к советам вашего лечащего врача,что даст хорошие результаты лечения.
Химиотерапевтическое лечение,которое больной может получать как интравенозным ,так и пероральным путем,действует не только на опухоль,но и на метастазы тоже.Радиационная терапия в комбинации с химиотерапией до операции способствует уменьшению опухоли в размерах .Это так называемая неоадъювантная терапия широко практикуется в онкологии.В постоперационном периоде проводится повторная химиотерапия для профилактики рецидивов заболевания(адъювантная терапия)
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Поддерживающая терапия в период после операции по поводу рака желудка носит название радио химиотерапии.При помощи этой терапии удается продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.Как и при других онкологических операциях в постоперационном периоде по поводу рака желудка тоже может возникать ряд осложнений.Поэтому больной длительное время должен оставаться под контролем и обязательно придерживаться определенной диеты.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА И РАКА ПИЩЕВОДА
Пищевод,желудок и 12-перстная кишка с точки зрения хирургической операции имеет ряд особенностей из-за анатомического расположения и строения кровеносных сосудов.В результате научно-технического прогресса за последние 20 лет в медицине произошли значительные сдвиги.Используя лапароскопический метод,при помощи роботизированной хирургии мы добились успеха в лечении онкологических больных,облегчив им страдания и обеспечив более комфортабельную жизнь.
Рак желудка в Западных странах и в Турции находится на 5-ом месте среди всех видов онкологических заболеваний.Среди стран Дальнего Востока Япония занимает первое место среди случаев с летальном исходом.К сожалению,к нам чаще поступают больные в запущенной стадии заболевания,когда уже наблюдаются метастазы в соседние органы.Среди больных раком желудка только 5% больных обращаются к врачу в начальной стадии заболевания.В этом случае есть шанс избавиться от опухоли при помощи эндоскопа,не прибегая к лимфодиссекции,и полностью избавиться от болезни.
У некоторых больных раком желудка при гастрэктомии иногда резекционируется хвостовая часть поджелудочной железы(дистальная панкроэктомия) и удаляется селезенка(спленэктомия).Также может проводиться гепатэктомия и резекция толстой кишки,что зависит от локализации и степени распространения опухоли.Во всех случаях по мере возможности мы стараемся оперировать закрытым способом через микроинвазивные отверстия с полным удалением всех лимфатических узлов окружающих пораженный орган(лапороскопия)
Метод лапароскопии широко внедрился в практику так же при гастроинстетиальной стромальной опухоли,которая не является злокачественной(ГИСТ).
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ И ЛИМФОДИССЕКЦИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА
Во время хирургического лечения этих заболеваний удаление только новообразования было бы грубой ошибкой со стороны хирурга.Необходимо удалить все близлежащие лимфатические узлы для максимальной профилактики рецидива рака.Следует принимать во внимание близлежащие кровеносные сосуды и протоки желчного пузыря,на которых тоже имеются лимфатические узлы ,вероятность инфицирования канцерогенными клетками которых очень велика.Хирург должен иметь определенный навык в этой сфере.Малейшая ошибка во время оперирования может привести к непоправимым результатам.
Ниже приведены рисунки пораженного раком желудка и близлежащих лимфатических узлов
Руководствуясь этой классификацией видов опухолей желудка и их локализации врач принимает решение выбора метода операции.
Еще ниже приведены рисунки,на которых показана степень удаления желудка в зависимости от локализации раковой опухоли.При расположении ее в нижних отделах органа удается сохранить 30-40% желудка от общего его объема.Мы используя все свои академические и технические ресурсы стараемся сохранить 25% от общей площади желудка.
При раннем диагностировании болезни иногда бывает достаточно вмешательства эндоскопическим путем не прибегая к лимфодиссекции.В плане диссекции лимфатических узлов в мире придерживаются определенных стандартов,но в каждом конкретном случае подход и тактика во время операции к этому вопросу индивидуален и иногда не умещается в общепринятые стандарты.Пациенты врачей-хирургов,имеющих определённый навык и технику ,,диссекции,,успешно выписываются и постепенно возвращаются к обычной жизнедеятельности.
Ниже приведены изображения,на которых показан желудок и раковые клетки ,в разной степени сгруппировавшиеся в определенных участках органа.
Классификация болезни в зависимости от локализации опухоли:
1-локализация в месте входа пищевода в желудок и простирающаяся к пищеводу опухоль
2-локализация в верхем отделе опухоль
3-локализация в средней трети желудка опухоль
4-локализация в нижней трети желудка опухоль,простирающаяся книзу
SOL RESİM********ЖЕЛУДОК И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
1.место входа пищевода в желудок
2.рак верхнего отдела желудка
3.рак средней трети желудка
4.нижней трети желудка
Учитывая эту локализацию хирург выбирает метод,тактику,технику операции.На нижних же рисунках показана в какой степени широко проводится диссекция лимфатических узлов.В зависимости от локализации опухоли и степени поражения близлежащих лимфатических узлов показана на сколько широко проводится резекция желудка.Мы обычно стараемся оставить 25% желудка ,что с научной точки зрения тоже широко поддерживается.
РАК КАРДИАЛЬНОЙ
ОПЕРАЦИЯ ВЕРХНЕГО
ОПЕРАЦИЯ СРЕДНЕГО
ОПЕРАЦИЯ НИЖНЕГО
ОПЕРАЦИЯ НА ЖЕЛУДКЕ ПРИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА
Лапароскопия - примеры роботизированной хирургии рака желудка
Laparoskopik mide ameliyatı ile ilgili daha detaylı bilgi okla gösterilen dökümanda bulunabilir. Lütfen PDF dosyası üzerine tıklayınız.
ВОПРОСЫ,КОТОРЫЕ ЧАСТО ЗАДАЮТ ПАЦИЕНТЫ
Боли в животе,тошнота,рвота,чувство непереваренной пищи в желудке,общее недомогание,потеря в весе,затрудненное голодание.
Эндоскопическим методом(забирается материал для биопсии).ПЭТ(позитронно-эмиссионная томография).Томография.
Да.Если болезнь диагностирована на самой ранней стадии.
К сожалению,к нам чаще обращаются больные раком желудка на 3-ей или 4-ой стадии
В каждом конкретном случае подход к больному индивидуален
Во многих случаях операция эффективна,при использовании во время операции ,,горячей терапии,,продуктивность оперативного вмешательства возрастает во много раз.
Курс химиотерапии занимает 3-4 месяца и проводится с целью уменьшения размера опухоли,после чего планируется операция.Подход к каждой ситуации индивидуально.
Да.В последние годы большой процент от общего числа операций на желудке мы проводим лапароскопическим путем с помощью роботизированной аппаратуры
Каждое оперативное вмешательство таит в себе долю риска,какой бы на первый взгляд простой ни казалась операция.Выбор квалифицированного специалиста и внимательное обследование им пациента с результатом верного решения метода операции намного уменьшить этот риск.Мы за последние 4 года с успехом выписали всех наших больных без исключения
Это зависит от локализации опухоли,стадии заболевания и состояния близлежащих лимфатических узлов.
Да.Лимфодиссекция обязательна,поскольку есть риск оставить в лимфах микроскопические раковые клетки,которые позже могут стать причиной рецидива болезни.
В целях профилактики рецидивов курс химиотерапии обязателен.
В случаях ,если опухоль находится близко к кардиальной части желудка,потребность в радиотерапии есть.
Конечно.Первую порцию пищи в виде супов больной принимает уже в больнице.Постепенно расширяя диету в последующие сроки пациенты садятся с семьей за общий стол.
Да.Некоторое время больной нуждается в такой поддержке.При нормальном питании эта потребность отпадает
После операции больной теряет в весе до 10-12% процентов от общего веса,что является нормой.